В работе с лицом мы, тренеры и массажисты, теряемся, когда приходит человек с парезом. И правильно делаем.
Первое, что нужно сделать, — это определить, с чем именно мы имеем дело. Потому что тактика работы кардинально отличается в зависимости от причины и стадии.
Потому что одно и то же внешнее проявление: не двигается половина лица, может быть вызвано совершенно разными причинами. И то, что безопасно в одном случае, в другом приведет к закреплению патологического паттерна, усилению синкинезий или даже ухудшению состояния.
ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ И ИХ НАРУШЕНИЯ
Когда мы говорим о парезах в зоне лица, речь идет не только о лицевом нерве, хотя он встречается чаще всего. В разных ситуациях могут страдать разные нервы, и каждый дает свою картину.
Лицевой нерв. Он управляет мимическими мышцами. При его поражении человек не может нормально нахмуриться, поднять бровь, закрыть глаз, улыбнуться, щека «парусит» при выдохе, угол рта тянет в здоровую сторону, нарушение работы губ, слюнотечение.
Но при нем же есть еще очень важные признаки: нарушается вкус звуки кажутся слишком громкими, глаз пересыхает.
Глазодвигательные нервы: глазодвигательный, блоковый и отводящий. Они управляют движениями глазного яблока, поднятием века и реакцией зрачка. При их поражении появляется косоглазие, двоение, опущение века.
Тройничный нерв. Все ветви отвечают за кожную чувствительность, двигательная ветвь управляет жевательными мышцами. При его поражении теряется чувствительность лица, а при нарушении двигательной ветви челюсть при открывании отклоняется в сторону, затруднено движение нижней челюсти в сторону, трудно откусить или пережевать пищу.
Языкоглоточный и блуждающий нервы. Они отвечают за глотание, голос, движение мягкого неба. При их поражении человек поперхивается, пища может попадать в нос, голос становится гнусавым или осипшим.
Добавочный нерв управляет грудино-ключично-сосцевидной мышцей (поворот головы) и трапециевидной (подъем плеча). При его поражении затруднен поворот головы, опущено плечо на стороне поражения.
Подъязычный нерв управляет мышцами языка. При его поражении язык при высовывании отклоняется в сторону, нарушается артикуляция, трудно перемещать пищу во рту.
Важно поражен один нерв или несколько.
Например, при синдроме Рамсея Ханта страдают лицевой и слуховой нервы: парез лица сочетается с высыпаниями в ухе, снижением слуха и головокружением.
При синдроме кавернозного синуса поражаются глазодвигательные нервы и первая ветвь тройничного: птоз, косоглазие, двоение и боль в лобной области. А при латеральном медуллярном синдроме (Валленберга) страдают языкоглоточный, блуждающий и добавочный нервы: нарушение глотания, голоса, слабость плеча и другие симптомы.
ПРИЧИНЫ ПАРЕЗА
Инфекции — одна из самых частых причин. Вирусы, особенно герпетические, вызывают воспаление и отек нерва. В узком костном канале отек приводит к сдавлению, и сигнал перестает проходить. Это может случиться от гриппа, ОРВИ, на фоне стресса или переохлаждения, когда активируется «дремлющий» вирус.
Вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая дает более тяжелую форму: синдром Рамсея Ханта, с высыпаниями в ухе, болью и поражением слуха. Бактериальные инфекции, такие как отит, мастоидит, болезнь Лайма, тоже могут привести к парезу, но встречаются реже.
Как бы ни чесались ваши руки, и как бы не терпелось блеснуть квалификаций, в этом случае тренировочные мероприятия запрещены.
Инсульт — еще одна частая причина, но здесь важно различать два принципиально разных состояния.
При ишемическом инсульте сосуд закупоривается, участок мозга перестает получать кислород. Восстановление разрешено. Оно идет постепенно, и мягкую работу с лицом часто можно начинать рано, буквально, сразу, иногда еще в больнице, под контролем врача.
При геморрагическом инсульте сосуд лопается, происходит кровоизлияние в мозг. В остром периоде любые тренировочные действия запрещены, потому что напряжения мышц и перепады давления опасны. Здесь работа возможна только после выписки из больницы и стабилизации, и только с разрешения врача. В данном случае это не пустые слова: врач отслеживает процесс рассасывания гематомы в мозге.
Травма — удар, падение, перелом височной кости, может повредить нерв (любой из перечисленных выше) механически. Свежая травма всегда означает отек и, возможно, кровоизлияние. В этой зоне нельзя ничего делать: ни массажа, ни упражнений, ни вибрации. Нужно дождаться, пока отек спадет.
Если кожный покров целостный, можно тейпирование.
Если травма случилась давно, а асимметрия осталась, часто причина в рубцах и спайках, — здесь можно работать, осторожно, с пониманием зон, которых можно касаться.
Операции на околоушной железе, нейрохирургические вмешательства, ЛОР-операции, пластическая хирургия лица, операции при онкологии — могут задеть лицевой нерв или его ветви.
До полного заживления и разрешения хирурга никакой физической работы. Тейпирование осторожное, не задевая швов.
Сроки могут быть разными: от одного-трех месяцев до полугода и больше. После разрешения работа начинается не с активации мышц, а с восстановления скольжения тканей и работы с рубцами.
Ботулотоксин — особая история. Ботулиновый яд и его аналоги вводят по желанию самого человека или по медицинским показаниям.
Откровенно говоря, так сете терапия.
Это не парез нерва, а временное фармакологическое отключение мышцы. Мышца восстановится сама через три-шесть месяцев, когда закончится действие токсина. После прекращения действия, при попытке задействовать мышцу, окружающие здоровые мышцы могут гиперкомпенсировать ее работу, создавая новые асимметрии и зажимы.
Мышечно-функциональные нарушения — их называют «ложный парез». Нерв цел, мышца цела, но она не работает, потому что зажата или ограничена фасцией или заторможена из-за дисбаланса в теле: проблем в шейном отделе, височно-нижнечелюстном суставе, осанке.
Это еще одна – вторая группа, где активная работа может начинаться сразу и, кстати, давать быстрый результат. И именно здесь тренер часто понимает механизм лучше врача.
Системные и дегенеративные состояния — диабетическая невропатия, аутоиммунные процессы — редко являются прямой причиной острого пареза, но они снижают пластичность нервной ткани и замедляют восстановление. Тут лучше проконсультироваться с врачом, как минимум о наличии сопутствующих заболеваний, ограничивающих тренировку и массажное воздействие.
СТАДИИ ПАРЕЗА
Независимо от того, какой нерв поражен и по какой причине, подход определяется стадией процесса. Стадия говорит о том, что сейчас происходит в тканях и нерве, и какие нагрузки безопасны.
Острая стадия — это первые дни и недели, обычно до трех-четырех недель.
Обычно в это время идет воспаление, отек, проводимость нерва нестабильна. Мышцы могут быть полностью обездвижены или давать хаотичные, нестабильные сигналы.
Любая активность усиливает кровоток и может увеличить отек.
На этой стадии тренировочное воздействие разрешено только при ишемическом инсульте. В клиниках, где есть логопеды, обычно такую работу проводят они.
Во всех других случаях оно может принести вред иногда непоправимый — упражнения на лицо противопоказаны
Что можно: мягкая сенсорная стимуляция: легкие прикосновения.
При центральных парезах возможна мягкая работа с телом, если она не требует натуживания и разрешена врачом
Подострая стадия — от трех-четырех недель до трех-шести месяцев.
Это самое ответственное время. Проводимость нерва начинает восстанавливаться, но сигнал хаотичный. Именно в этот период закладывается либо чистое движение, либо синкинезии — патологические содружественные движения, когда при попытке улыбнуться сужается глаз, поднимается бровь или напрягается шея.
В этой стадии, после разрешения врача, заниматься можно, но качество важнее количества. Нельзя давать упражнения на «силу», на многократные повторы. Каждое движение нужно проверять: нет ли сопутствующих включений.
Если при попытке улыбки глаз начинает щуриться, это сигнал, что упражнение либо рано, либо выполняется неправильно.
Нужны большие паузы между повторами (1-2 минуты), чтобы паттерн «очищался».
И самое главное, упражнение на осознанность, или, если кому-то так будет понятнее, на активизацию чувствительности.
Хроническая стадия — более шести месяцев. Если восстановление не произошло полностью, формируются устойчивые паттерны: синкинезии, контрактуры, гипертонус или, наоборот, атрофия, фиброз.
Нерв уже не восстановится сам, и задача тренера меняется.
Нужно работать с тем, что есть: снижать гипертонус, разделять синкинезии, расслаблять компенсаторные зоны, активировать гипотрофичные мышцы, улучшать скольжение фасций. Это самая сложная работа, и она требует от тренера не только знания упражнений, но и умения вовремя остановиться и не усилить то, что уже зафиксировалось.
10 апреля в Международной Ассоциации профессиональных тренеров по гимнастике для лица стартует курс повышения квалификации «Анатомия и физиология лица для тренеров по фейсфитнесу. Кожа. Сосуды. Мышцы. Нервы». Преподаватель Роман Макаров. — Врач, выпускник аспирантуры НГУФКСиЗ им. Лесгафта (кафедра спортивной медицины и комплексной реабилитации). Преподаватель Школы технологий массажа, велнесс и СПА «Магистра». Чемпион России и Казахстана по волейболу в качестве врача спортивных команд «Автомобилист» и «Pavlodar». Судья 29 чемпионатов по массажу под эгидой Национальной Федерации Массажистов. Участник 4 ТопСпаФестов в качестве преподавателя.
Программа — в разделе Обучение
Стоимость курса 19000 рублей.
Всех заинтересованных просим вступать в группы в телеграме или в МАХЕ
